Реалии лечения артериальной гипертензии в Украине: результаты когортного исследования СИСТЕМА-2 В.И. Целуйко от имени группы врачей – участников исследования
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Цель – изучить контроль артериального давления у больных артериальной гипертензией в возрасте старше 55 лет в реальной практике врача-терапевта или семейного врача, оценить соответствие проводимой терапии современным рекомендациям, а также эффективность пересмотра терапии с учетом возрастных особенностей лечения. В исследовании СИСТЕМА-2 приняли участие
102 врача с различных регионов Украины. В исследование включали всех пациентов старше 55 лет, которые обратились к врачу поликлиники с артериальной гипертензией (всего 2040 пациентов). У больных, которые принимали антигипертензивные препараты (91,6 %), среднее систолическое артериальное давление составило 167 мм рт. ст., а достижение целевого уровня наблюдали только в 6,9 % случаев. При лечении артериальной гипертензии у больных старше 55 лет не учитываются возрастные особенности формирования и лечения артериальной гипертензии, представленные в рекомендациях. Как при монотерапии, так и в комбинированном лечении наиболее часто применяются блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а не рекомендованные диуретики
и/или антагонисты кальция. Пересмотр терапии и назначение фиксированной комбинации амлодипина и индaпамида через 3 месяца обеспечивает снижение артериального давления с достижением целевого уровня в 67 % случаев. При этом отмечается высокая приверженность к терапии (через 3 месяца 96,6 % пациентов продолжают прием препарата). Выраженность антигипертензивного эффекта фиксированной комбинации амлодипина и индапамида зависит от исходного уровня артериального давления (чем выше исходный уровень, тем больше снижение), пола больных (у женщин выше), наличия курения (у курящих ниже), предыдущей терапии (более значимо после замены блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) и приема статинов (на фоне статинотерапии гипотензивное действие комбинации более выражено).
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Kovalenko VM, Kornatskyi VM. Health and Medical Aid Issues and Improvement Models in Modern Conditions: A Guide. Kyiv. 2016 (in Ukr.)
Khobzei MK, Netiazhenko VZ, Bozhko LI. Unified clinical protocol for primary, emergency and secondary (specialized) medical care. Arterial hypertension . Praktykuiuchyi likar [The Practitioner] 2013;2:43–51 (in Ukr.).
Tseluiko VY. Systolic hypertension in Ukraine: the realities of clinical practice according to the research system. Arteryalnaia hypertenzyia [Arterial hypertension]; 2016;2(46):69–75 (in Russ.).
Ashman JJ, Rui P, Schappert SM. Age Differences in Visits to Office-based Physicians by Adults With Hypertension: United States, 2013. NCHS data brief. 2016;263:1–8.
Bavishi C, Goel S, Messerli FH. Isolated systolic hypertension: an update after SPRINT. The American journal of medicine. 2016;129(12):1251–1258.
Belmin J, Lévy BI, Michel JB. Changes in the renin-angiotensin-aldosterone axis in later life. Drugs & aging.1994;5(5):391–400.
Carretta R, Fabris B, Fischetti F, Muiesan S, Bardelli M, Melchior C, Cesanelli R, Pizzolitto A, Giraldi T, Greco PL. Platelet alpha2-adrenoceptor modifications induced by long-term treatment with indapamide in essential hypertension. The American journal of medicine 1988;84:31–35.
Gentil A, Béjot Y, Lorgis L, Durier J, Zeller M, Osseby GV, Dentan G, Beer JC, Moreau T, Giroud M, Cottin Y. Comparative epidemiology of stroke and acute myocardial infarction: the Dijon Vascular project (Diva). J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2009;80:1006–1011.
Hatalova K, Pella D, Sidlo R, Hatala R. Switching from a free association of perindopril/amlodipine to a fixed-dose combination: increased antihypertensive efficacy and tolerability. Clinical drug investigation, 2016;36(7):591–598. DOI 10.1007/s40261-016-0404-0
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redán J, Zanchetti A, Böhm M, Galderisi M. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. Journal of hypertension, 2013;31(10):1925–1938.
National Clinical Guidance Centre, Hypertension (NICE CG 127), National Institute for Health and Clinical Excellence, 2011
Pinto E. Blood pressure and ageing. Postgraduate medical journal, 2007;83(976):109–114.
Radovits T, Szabó G, Merkely B. Ageing-associated changes in cardiovascular structure and function in apparent health. Interventional Medicine and Applied Science, 2011;3(1): 27–31.
Sherrill B, Halpern M, Khan S, Zhang J, Panjabi S. Single-Pill vs Free-Equivalent Combination Therapies for Hypertension: A Meta-Analysis of Health Care Costs and Adherence. The Journal of Clinical Hypertension, 2011;13(12):898–909.
Weber MA, Neutel JM, Cheung DG. Hypertension in the aged: a pathophysiologic basis for treatment. The American journal of cardiology, 1989;63(16):25–32.
Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, Cohen DL. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community. The journal of clinical hypertension, 2014;16(1):14–26.
Wolf PA, D'agostino RB, Belanger AJ, Kannel WB. Probability of stroke: a risk profile from the Framingham Study. Stroke, 1991;22(3):312–318.
Yoon SS, Carroll MD, Fryar CD. Hypertension prevalence and control amonga adults: United States, 2011–2014. NCHS data brief, 2015;220:1–8.
You T, Liu XG, Hou XD, Wang XK, Xie HH, Ding F, Xie XD. (). Effect of statins on blood pressure: Analysis on adverse events released by FDA. Clinical and Experimental Hypertension, 2017:1–5. DOI: 10.1080/10641963.2016.1254224